Išangės fistulė yra lėtinis fistulinis aplink išeinamają anga esančių audinių uždegimas. Sergant fistule susidaro jungtis tarp tiesiosios žarnos su išangės oda. Sinonimai: anorektalinė fistulė.

Išangės fistulė yra ūminio paraproktito tąsa todėl dažnai vadinama ir lėtiniu paraproktitu.

• Fistulės išorinė anga greta išangės.
• Nestiprus skausmas.
• Protarpinis pūliavimas išangėje. Per išorinės fistulės angą gali skirtis nedaug pūlių, išmatų, dujų ar kraujo.

Tyrimai ligai diagnozuoti:

Apžiūra

Apžiūros metu matyti išorinės fistulės atsivėrimo anga (viena ar kelios).

Apčiuopa

ir tiesiosios žarnos tyrimas pirštu. Po oda gali būti užčiuopiamas intrasfinkterinės fistulės kanalas einantis link vidinės angos.

Dažo mėginys

Pro išorinę fistulės angą į anorektalinę fistulę švirkštu su buka stora adata suleidžiamas metileno mėlynojo tirpalas. Anoskopu ar proktoskopu nustatoma, iš kurios kriptos pasirodo dažas. Šis metodas ypač naudingas operacijos metu. Nusidažo visos fistulės atšakos ir ertmės.

Fistulės zondavimas

Zondelis (plona viela su buku galu) pro išorinę fistulės angą atsargiai stumiamas fistulės kanalu ir ieškoma vidinės angos.
Zondą pro intrasfinkterinės fistulės vidinę angą įstumti pavyksta beveik visada. Transfinkterinės ir ekstrasfinkterinės fistulės atvejais taip padaryti daug sunkiau.
Tyrimo metu nustatomas fistulės kanalo santykis su išangės sfinkteriais. Šis metodas ypač naudingas operacijos metu.

Anoskopija

Matyti uždegimiškai pakitusi, hiperemiška, gili ir plati išangės kripta, kurioje yra vidinė anga.

Fistulografija

informatyvi esant sudėtingoms supralevatorinėms, ekstrasfinkterinėms, recidyvinėms fistulėms.

Išangės kanalo ultragarsinis tyrimas

turint reikiamą įrangą yra labai informatyvus, paprastas nustatant fistulių eigą.

Išangės ir tiesiosios žarnos magnetinis branduolinis rezonansas

Tai pirmo pasirinkimo vaizdinimo tyrimas privalomas prieš kiekvieną operacija sergas transsfinkterinėmis fistulėmis.

Sfinkterometrija

Įvertinama išangės sfinkterių funkciją, prieš ir po operacijų.

Tyrimai diferencinei diagnostikai:

Rektoromanoskopija

Būtina daryti visiems ligoniams ieškant kitos tiesiosios ir riestinės žarnų patologijos (Krono liga, tiesiosios žarnos vėžys, tuberkuliozė ir kt.).

Biopsija

daroma įtariant vėžį ar Krono ligą. Po operacijos histologiniam ištyrimui siunčiami visi šalinami fistulės audiniai.

• Gilioji piodermija (tarpvietės hidradenitas).
• Pilonidinės fistulės.
• Pararektalinės dermoidinės cistos.
• Išangės Krono liga.
• Analinio kanalo ir tiesiosios žarnos distalinės dalies vėžys.

Parengė doc. Paulius Žeromskas.

Literatūra:

1. Žeromskas P., Poškus E. „Chirurginės koloproktologijos konspektai“ Mokymo priemonė studentams ir rezidentams. Vilniaus universiteto leidykla. Vilnius. 2010.
2. Reza L, Gottgens K, Kleijnen J, Breukink S, Ambe PC, Aigner F, Aytac E, Bislenghi G, Nordholm-Carstensen A, Elfeki H, Gallo G, Grossi U, Gulcu B, Iqbal N, Jimenez-Rodriguez R, Leventoglu S, Lisi G, Litta F, Lung P, Millan M, Ozturk E, Sackitey C, Shalaby M, Stijns J, Tozer P, Zimmerman D. European Society of Coloproctology: Guidelines for diagnosis and treatment of cryptoglandular anal fistula. Colorectal Dis. 2024 Jan;26(1):145-196.